Процедуры ЭКО. Как избежать неудачу.

Пытаетесь забеременеть или страдаете от повторяющихся неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения? Вините себя, партнера или врача? Есть целый ряд причин и факторов, связанных как с матерью и эмбрионом, так и с качеством спермы. Подробный разбор причин, методов и процедур лечения, которые увеличат шанс стать родителями. Новая статья для Вас!

Что именно считать повторяющимися неудачными попытками ЭКО для каждой пары индивидуально. В общем, можно сказать, что невозможность зачать после 3-5 циклов ЭКО, даже при наличии одной неудачной попытки, будет рассматриваться как повторяющаяся неудача.

Чтобы проанализировать причины постоянных неудачных попыток, нужно изучить влияние всех факторов как по материнской линии, так и со стороны отца, вызывающих неприживаемость эмбриона. Именно это мы будем рассматривать в данной статье.

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Какие же факторы со стороны матери могут повлиять на постоянные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения?

Анатомия матки: врожденные дефекты матки, такие как перегородки в маточной полости, удвоение матки, или дефекты приобретенные, которые могут появиться с возрастом. Например, миома, полипы, образования спаек в матке или накопление жидкости в результате хирургической операции, а также воспалительные процессы в матке — все это может нарушить процесс укоренения плода в утробе матери.

Выявление этих аномалий осуществляется путем исследований матки (гистероскопия, УЗИ, эндоскопия или трехмерное УЗИ).

Большинство этих случаев поддаются лечению и при улучшении ситуации возможно успешное укоренение плода в матке.

Тромбофилия: врожденное состояние, которое может вызвать нарушения в кровоснабжении слизистой оболочки матки и, следовательно, мешает нормальному развитию эндометрия и процедуре укоренения. Это состояние тоже может стать причиной повторения неудачных попыток закрепления эмбриона. Выявление заболевания и лечение соответствующими антикоагулянтами (например, гепарином с низким молекулярным весом) может обеспечить успешную процедуру укоренения и беременность. Женщинам с антифосфолипидным синдромом могут быть полезны стероиды и аспирин в низких дозах. Добавление антикоагулянтов тоже эффективно.

Проблемы в иммунной системе: наличие у мужа и жены одного и того же человеческого лейкоцитарного антигена также может являться проблемой, вызывающей неудачные имплантации и повторяющиеся выкидыши. Введение иммуноглобулина внутривенно при имплантации эмбриона и ещё раз после обнаружения первого сердцебиения плода может помочь в этой ситуации. Поскольку лечение стоит очень дорого, и по-прежнему спорно, этот вариант рассматривается только после использования всех остальных вариантов.

Дополнительная терапия (спорная) заключается во внутривенном введении концентрированного раствора (20%) липидов. Это помогает снизить активность цитокинов, которые препятствуют процедуре укоренения, а также уменьшить токсическую активность лимфоцитов, так называемых естественных киллеров, также мешающих процедуре укоренения плода.

Инфекции: инфекции репродуктивных органов, например, хламидиоз, могут быть причиной хронического воспаления слизистой оболочки шейки матки и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (инфекции могут нарушить процесс оплодотворения и помешать ему).

Состояние эндометрия: во время гормонального цикла слизистая оболочка матки претерпевает морфологические изменения, и репродуктивная система подстраивается для приема яйцеклетки в течение нескольких дней.

Морфологические изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, можно определить с помощью УЗИ, сделанного до овуляции – между толщиной эндометрия и проявлением морфологических свойств существует определенная взаимосвязь, которая используется для прогнозирования потенциального укоренения: толщина эндометрия должна быть не менее 6-8 мм.

Иногда при наличии тонкой слизистой оболочки, особенно после хирургических процедур, исправить ситуацию могут большие дозы эстрогенов (перорально или через влагалище), аспирин, виагра, вазодилаторы, витамин Е. Кроме того, улучшить состояние эндометрия и увеличить шансы на укоренения может прием ХГЧ. После введения замороженного эмбриона, также вводятся так называемые LIF-цитокины, участвующие в процедуре укоренения (ведутся споры по поводу его способности повысить шансы на укоренение).

Есть попытки увеличить толщину слизистой оболочки матки и повысить возможность укоренения путем промывки матки гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ) перед очередной пересадкой эмбриона.

Ряд работ указывают, что стимуляция матки путем локального раздражения (введение катетера для выполнения биопсии в оболочку матки), также может позволить повысить шансы на укоренение. Такая процедура, по их мнению, помогает ускорить факторы роста и стимулировать заживление воспалительных процессов.

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Какие факторы могут оказать влияние на повторные отторжения эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении?

1) Генетический фактор: генетические дефекты являются основной причиной неудачного укоренения плода и его отторжения. Как женщина, так и мужчина могут быть источником генетически поврежденных гамет, особенно если они являются носителями сбалансированной транслокации хромосом.

Дефекты хромосом и генетического материала с большей вероятностью вызывают формирование эмбрионов с повреждениями на генетическом уровне, если родители являются носителями этих дефектов. Выявление этих нарушений у пары после определения кариотипа или генетического секвенирования обосновывает направление на предварительную генетическую диагностику эмбриона до его имплантации в полость матки. Однако, в настоящее время нет рекомендаций на проведение предварительной генетической диагностики у пар с нормальным кариотипом, которым не удается успешно провести процедуру ЭКО.

2) Вспомогательный хэтчинг эмбриона

На ранних стадиях развития зародыш находится в прозрачной гликопротеиновой оболочке (zonae pellucidae), которая в процессе роста истончается и разрывается. Но в лабораторных условиях этот процесс не всегда протекает правильно. При вспомогательном хэтчинге эта оболочка искусственно надсекается механическим, химическим или лазерным способом, что может улучшить шансы успешной имплантации, особенно в группе женщин с неблагоприятным прогнозом, например, у женщин в возрасте после 38 лет, после неуспешных попыток забеременеть или при наличии эмбрионов низкого качества.

3) Условия роста эмбрионов: Иногда условия в лаборатории не отвечают оптимальным параметрам для нормального роста и развития плода, который может развиваться лучше в естественной среде, к примеру, при внедрении в фаллопиеву трубу сразу после оплодотворения. Помещение зиготы внутрь маточной трубы или в специальный раствор из эндометрия, взятого у матери, способствует росту плода, в то же время избавляя от интоксикации. На стадии бластоцисты (пятый день развития плода) можно выбрать наиболее здоровые эмбрионы и лучше синхронизировать их имплантацию в полость матки в соответствии с подходящим для укоренения днем цикла.

4) Мужской фактор: все научные исследования показывают, что сперматозоид играет ключевую роль в формировании и укоренении эмбриона. Таким образом, оптимальный сперматозоид, предназначенный для оплодотворения, должен обладать соответствующей структурой ядра и митохондриальной ДНК для того, чтобы не допустить сбоев при экстракорпоральном оплодотворении.

Сегодня существуют методы для обнаружения и локализации дефектов, что позволяет выбрать наиболее подходящие сперматозоиды и таким образом увеличить вероятность беременности. Это может облегчить финансовые, психические и личностные проблемы, которые испытывали в прошлом многие пары при лечении бесплодия.

Повреждения в ДНК спермы могут быть вызваны под воздействием факторов окружающей среды и образа жизни (курение, загрязнение окружающей среды, употребление наркотиков, ожирение, лекарства, заболевания, инфекции). Эти дефекты характеризуются нестабильностью цепочек ДНК, и в результате, создают предпосылки к формированию дефективных эмбрионов, снижают шансы на укоренение эмбриона и беременность, увеличивают вероятность выкидыша.

В результате, было разработано несколько методов выбора сперматозоидов для проведения экстракорпорального оплодотворения, при которых проводят инстилляции выбранного сперматозоида в яйцеклетку.

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Среди методов, которые используются в настоящее время:

-Отбор по виду: Через микроскоп, такой выбор не идеален и при его использовании можно упустить дефекты, связанные со структурой ДНК сперматозоидов.

-Метод ИКСИ: Интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов — подбор подвижных сперматозоидов для проведения ИКСИ, с пониженной процентной вероятностью наличия существенных недостатков в ДНК спермы. Подбор осуществляется через микроскоп с увеличением в 6000 раз.

-Метод PICSI (инъекция физиологически лучшего сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки): Выбор сперматозоидов, благодаря их схожести с веществом под названием гиалуроновая кислота. Только у полностью зрелых сперматозоидов имеются рецепторы гиалуроновой кислоты, что является показателем качества спермы и ее потенциала к воспроизводству жизнеспособного эмбриона.

-Селекция эмбрионов: Возможность использования покадровой последовательной фотосъемки эмбрионов в ходе развития, с помощью которой можно определить наиболее подходящий зародыш, что, в свою очередь, поможет улучшить результаты терапии для женщин с повторяющимися неудачными попытками забеременеть.

-Кроме того, используется преимплантационная генетическая диагностика бластоцистов (эмбрион на 5 день развития), методом сравнительной геномной гибридизации, или даже более точным методом сравнительной гибридизации на микрочипах (aCGH), позволяющей провести полное исследование всех 23 пар хромосом.