Виды рака молочной железы

Виды рака молочной железы

Доброкачественная или злокачественная опухоль? Карцинома или саркома? Какая стадия? Эти и многие другие вопросы волнуют каждую пациентку, у которой в груди обнаружено образование. В нашей новой статье полная классификация рака молочной железы и описание всех процессов, происходящих в организме при данном онкологическом недуге.

Уплотнения в груди – это не отклонение, и около 80% уплотнений являются доброкачественными и представляют собой кисту – полость с жидкостью, которая образуется в протоках грудных желез, но оно может состоять и из злокачественных клеток.

Существуют различные виды доброкачественных опухолей молочной железы. Среди наиболее распространенных доброкачественных опухолей – аденомы и фиброаденомы, которые в основном развиваются у молодых женщин 25-35 лет.

Фиброаденомы встречаются в 34 раза чаще аденомы, но у них общее происхождение – эпителиальные клетки молочной железы. Кроме того, очень часто доброкачественные опухоли, которые имеются у 21% женщин, не диагностируются и никак себя не проявляют.

В медицинской терминологии есть несколько названий доброкачественных опухолей молочной железы, в том числе хронический мастит, поликистоз, кистозная гиперплазия, эпителиальная дисплазия и мастопатия. Эти опухоли могут сопровождаться чувством дискомфорта и боли, увеличивающимися при приближении менструального цикла. Помимо этого, у женщин после менопаузы часто встречается эктазия протоков молочной железы, которая характеризуется выделениями зеленоватого или коричневого цвета, болевыми ощущениями в груди или зудом в районе сосков.

 

Пять видов новообразований могут стать злокачественными. Поэтому каждой женщине, обнаружившей какие-либо отклонения, необходимо обязательно посетить врача и пройти обследование.

Большинство типов рака молочной железы начинаются в клетках эпителиальной ткани у внешней поверхности молочной железы, которые по каким-то причинам начинают бесконтрольно делиться и распространяться в соседние ткани. В целом, эпителиальные клетки, особенно клетки выступающих частей тела склонны к неконтролируемому делению, и поэтому данный вид рака, или карцинома, является самым распространенным в мире.

Один из видов карцином – аденокарцинома, характерен тем, что микроструктурные железы секретируют различные вещества, такие как муцина. Рак молочной железы – это тоже аденокарцинома.

Принято подразделять рак молочной железы на два типа карцином.

Протоковый рак — опухоль развивается из эпителиальной ткани, выстилающей молочные протоки. Это наиболее распространенная форма рака молочной железы, которая составляет 80% случаев.

При очаговой карциноме рак возникает в клетках долек молочной железы и распространяется в окружающие ткани.

Развитие раковых эпителиальных клеток характеризуется изменением размеров клеток, их формы, числа или разрастанием тканей – это так называемая атипитичная гиперплазия.

Кроме того, существуют и другие виды рака молочной железы.

Болезнь Педжета – это редкая форма рака молочной железы, которая проявляется в виде экземы кожи вокруг соска. Это заболевание составляет около 3% опухолей молочной железы и возникает у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет.

Саркома составляет 0,2-0,6% от всех злокачественных опухолевых заболеваний молочной железы и образуется из неэпителиальных соединительных тканей – клеток гладких мышц (например, стенок кровеносных сосудов в груди и соске), жировой ткани и кровеносных сосудов. Опухоли соединительных тканей, как правило, доброкачественные, и легко удаляются. В редких случаях они носят злокачественный характер и требуют полной резекции (мастэктомии). Рак плоских клеток молочной железы практически не реагирует на гормональную терапию и лишь частично – на химиотерапию и облучение.

Воспалительный рак молочной железы тоже является редким типом рака молочной железы, который проявляется не в виде ощутимых отдельных уплотнений, а из-за блокировки мелких лимфатических каналов раковыми клетками, в результате чего грудь может опухать, краснеть, а на поверхности появляется «апельсиновая корка». Контекстуальные лимфатические узлы (лимфа-выходы) в груди – это часть лимфатической системы, которая служит для удаления жидкостей из тканей организма и фильтрации отходов из клеток и бактерий, поступающих извне, выполняемых клетками иммунной системы.

Классификация рака молочной железы в зависимости от стадии опухоли

Злокачественная опухоль молочной железы, кроме того, подразделяется на виды в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Как правило, рак молочной железы (и других частей тела) классифицируют по размерам в дюймах. Измерение осуществляется с помощью прощупывания, гистологического исследования после биопсии опухолевой ткани, или с помощью маммографии (рентгеновских лучей), ультразвукового исследования, КТ или МРТ. Наиболее точное определение размера опухоли дает патологический анализ после операции.

В процессе определения стадии рака устанавливается предполагаемый размер опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленного метастазирования. Определение проводят с помощью различных тестов, в том числе, рентгеновских снимков, КТ и МРТ в зависимости от медицинских соображений.

Стадия 0

Инвазивная опухоль молочной железы, ограничивающая работу сальных желез или молочных протоков, классифицируется как нулевая стадия. Разрастание при этом точечное и карцинома проявляется только в одном месте. На данном этапе нет поражения лимфатических узлов и развития отдаленных метастазов.

Неинвазивная протоковая карцинома на данном этапе развивается на ограниченном пространстве и является самым распространенным типом рака молочной железы. Ее диагностируют у женщин, подвергшихся маммографии. При этом необходимо выяснить степень некроза (омертвения) опухолевых клеток.

Согласно базе данных Национального института рака США после пяти лет почти в 100% случаев наблюдается выздоровление. Исследования начались в 1989 году и в них участвовало 50000 женщин, 92% из которых излечились при нулевой стадии.

Стадия 1

Первая стадия характеризуется диаметром опухоли не более 2 дюймов (5 см), когда опухоль выходит за пределы молочных протоков, но не распространяется дальше молочной железы. Она может быть инфильтрационной или инвазивной. На этом этапе опухоль вторгается в ткани молочной железы, но еще не поразила лимфатические узлы и не вызвала отдаленные метастазы. Прогноз выздоровления на данной стадии – около 87%.

 

Стадия 2

При второй стадии инвазивный размер опухоли может составлять не более 2 см, но связан с наличием раковых клеток в лимфатическом узле на той же стороне груди, тогда как увеличение диаметра свыше 5 см не обязательно должно подразумевать поражение лимфатических узлов в подмышечных впадинах. По данным Национального института рака США 93% опухолей диагностируют именно на этой стадии, и прогноз выздоровления составляет 75%.

Стадия 3

Это самая сложная стадия и она делится на две подфазы:

Подфаза 3-А характеризуется наличием инвазивной опухоли диаметром не превышающей 5 см с проникновением в подмышечные лимфатические узлы.

При подфазе 3-Б наблюдается инвазивное метастазирование опухоли, затрагивающее ткани вокруг груди, в том числе грудной клетки, ребер, мышц, кожи, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль грудины. Кроме того, этой стадии сопутствует воспалительный рак молочной железы.

Шансы на выздоровление на этой стадии, в которой диагностируется 72% случаев, сохраняются на уровне 46%.

Стадия 4

На этом этапе опухоль начинает давать метастазы в другие органы, как правило в кости позвоночника, черепа, таза, верхней части конечностей, а также в легкие, печень или мозг. Когда опухоль молочной железы распространяется на другой орган, у пациента диагностируется первичный рак молочной железы и вторичный рак костей.

По данным национального института рака США рак четвертой степени обнаруживается в 22% случаев и выживаемость при этом всего 13%.

В случаях инвазивного рака молочной железы (стадия 4-1) наиболее распространенным является ИПР, т.е. инвазивный протоковый рак, который начинается в молочных протоках и переходит на жировую ткань груди. Этот диагноз устанавливается в 80% случаев рака груди и при этом виде рака также наиболее высок риск развития метастазов в другие части тела. Кроме того, дольковый рак молочной железы может развиться в инвазивный, начинаясь в сальных железах. Такой рак трудно обнаружить с помощью маммографии. Примерно 10-15% случаев принадлежат к этому типу.

 

Классификация включает три дополнительных типа карцином груди, редко встречающихся на инвазивных стадиях.

Медуллярная карцинома

Инвазивный рак молочной железы, при котором наблюдается четкая граница между опухолевой и нормальной тканями, и который характеризуется признаками злокачественности на микроскопическом уровне и клиническими признаками доброкачественной опухоли. Данный тип рака встречается в 5% случаев инвазивного рака и шансы на выздоровление достаточно высоки.

Муцинозная карцинома

Редкий тип инвазивного рака, встречающийся в 2% случаев, при котором раковые клетки производят слизь. Также этот тип известен как коллоидный рак. Шансы на выздоровление при этом типе рака относительно высоки.

Табулярная карцинома

Инвазивный рак груди с хорошими шансами на выздоровление, который характеризуется образованием трубочек из одного слоя эпителиоцитов. Встречается в 2% случаев.

В классификации рака молочной железы также выделяется мультифокальный или многоцентровой рак, при котором выявляется более одного источника развития опухоли. Такие опухоли могут быть соединены друг с другом или развиваться независимо.

Стадия опухоли зачастую является решающим фактором, который определяет курс лечения больного. Традиционно на ранних стадиях развития опухоли принято удалять ее хирургическим путем и применять лучевую терапию, тогда как на более поздних стадиях применяется химиотерапия и/или биологические препараты для уменьшения размера опухоли и остановки развития метастазов.

На практике сегодня существуют десятки терапевтических программ, различающихся в зависимости от типа опухоли и ее структуры, которые постоянно обновляются и также зависят от наличия генетических мутаций у пациентов.

Стадия рака устанавливается при первоначальной диагностике заболевания и не меняется со временем. Например, пациент, которому был поставлен диагноз второй стадии рака молочной железы, не реагирует на лечение, опухоль растет и дает метастазы в кости, определяется как больной с раком молочной железы второй стадии с метастазами в кости, а не с раком четвертой стадии.

Кроме того, если он вылечится и опухоль в груди исчезнет, но позже вернется с метастазами в печень, он также не станет пациентом с раком четвертой стадии. Это позволяет сохранить для каждого пациента свою классификацию и проследить темпы развития заболевания.

Классификация рака молочной железы имеет важное значение, поскольку терапевтический подход и перспективы выздоровления меняются в зависимости от категории. Шансы на исцеление от рака молочной железы второй стадии с костными метастазами отличаются от прогнозов для рака, который изначально был диагностирован на четвертой стадии с метастазами.

Согласно данным национального реестра больных раком в Министерстве здравоохранения Израиля, ежегодно диагностируется 4100 случаев заболевания инвазивным раком молочной железы, 500 выздоровлений и около 1000 смертей от рака груди.

В 2011 году в Израиле 31% заболевших раком составляли женщины с раком молочной железы. Сегодня в Израиле живет более 20000 больных с раком груди, которым поставили диагноз с 2007 по 2011 год.

Уровень заболеваемости раком молочной железы в Израиле с 2000 года снижается среди еврейских женщин и с 2010 года – среди арабских. Смертность от заболевания также снижается. Эта тенденция наблюдается среди еврейского населения с середины 90-х годов, а среди арабов – с 2010 года. Большинство больных раком груди в Израиле – это женщины старше 50 лет.

 

 

В Израиле прохождение маммографии каждые два года в соответствии с национальной программой здравоохранения входит в пакет обязательных медицинских услуг для женщин 50-74 лет для ранней диагностики рака груди. 70% еврейских и 63% арабских женщин проходят эту диагностику. В рамках данной программы у 78% женщин, которым диагностировали опухоли, определяется нулевая или первая стадия, которая в 100% случаев поддается лечению.

В глобальном сравнении в Израиле наблюдается высокий уровень заболеваемости раком молочной железы: 80,5 на сто тысяч женщин, что выше по сравнению с другими странами в регионе – Египтом (61), Иорданией (30,8), Турцией (39,1), Ираном (28,1) – и некоторыми западными странами – Испанией (67,3), Россией (45,6), Индией (26,8), Китаем (22,1), но ниже чем в Германии (91,6), США (92,9), Великобритании (95) и Франции (104,5). Одной из причин высокого уровня заболеваемости раком груди среди еврейского населения является фактор наследственности.

Семейный и наследственный рак груди

Система классификации рака груди так же включает связь с генетикой, которая оказывает существенное влияние на программу лечения.

Семейный рак молочной железы

Семейный рак молочной железы диагностируют, когда в рамках одной семьи происходит несколько случаев заболевания. В большинстве случаев заболевание раком груди считается единичным, без наличия других больных раком. Тем не менее, в некоторых случаях наблюдается «семейный портрет» ракового заболевания, где большинство случаев являются заболеваниями раком молочной железы. Также члены семьи имеют тенденцию к развитию рака яичников.

Наследственный рак молочной железы

Наследственный рак молочной железы диагностируется, когда выявлен случай рака груди в семье и можно ясно проследить генетический шаблон мутации или выделить определенные наследственные признаки, связанные с раком груди.

Две основных мутации в Израиле, которые на десятки процентов увеличивают риск рака груди в семье, называются «мутацией Ашкенази». В их число включаются мутации в генах BRCA1 (две мутации) и BRCA2 (третья мутация), которые найдены в 80% семей, где наблюдались больные раком груди и яичников, и в 40% семей с больными только раком груди. В Израиле сегодня проводятся генетические тесты на наличие этих мутаций для женщин с семейным риском рака молочной железы. Согласно данным, собранным в этих исследованиях, эти мутации встречаются у 0,5% израильских женщин и у 2,5% еврейских женщин с корнями Ашкенази.

Кроме мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, в мире известны десятки других генетических мутаций, связанных с раком молочной железы у женщин, в том числе мутации в генах Chk2, P53, PALB2, BRIP1 и PTEN. На эти мутации в совокупности приходится около 5% случаев наследственного рака молочной железы.

Другие генетические мутации, которые повышают риск развития рака молочной железы

Классификация по молекулярному составу опухоли

Опухоли можно классифицировать на основании данных, полученных в лабораторных молекулярных тестах, характеризующих их поведение. Эта классификация стала особенно важна в последние годы, когда появилась возможность корректировать лечение на основании генетической карты больного.

Позитивный/негативный к эстрогену/прогестерону

Наличие рецепторов гормонов определяется в лабораторных исследованиях, чтобы установить какие гормональные рецепторы (например, к эстрогену или прогестерону) содержит развивающаяся раковая опухоль. Эстроген-позитивная опухоль чувствительна к гормону эстрогена и маркируется как ER+, прогестерон-позитивная опухоль маркируется буквами PR+. Исследования, проводимые еще с 60-х годов показывают, что раковые клетки, позитивные к гормонам, реагируют на гормональное лечение, в то время как на опухоли с негативной реакцией к гормонам в 99% случаев не повлияет применение гормональных препаратов.

Эстроген-позитивные опухоли чаще всего встречаются у пожилых пациенток с раком молочной железы после наступления менопаузы. Кроме того, несмотря на то, что они лучше отвечают на применение гормональных препаратов, при данном виде рака чаще возникают метастазы в легкие и кости. Исследования показали отсутствие связи между прогестерон-позитивными опухолями и возрастом пациента.

Позитивный/негативный к белку HER-2

Рак молочной железы можно классифицировать в соответствии с уровнем белка HER-2, обнаруженного на поверхности раковых клеток. HER-2 – это белок, находящийся на поверхности клеток и играющий определенную роль в их делении. Приблизительно 15-20% случаев рака молочной железы связаны с повышенным уровнем белка Her-2 на поверхности злокачественных клеток. Избыточное производство данного белка возникает при лишних копиях гена, производящего протеин, тогда как нормальным считается наличие всего двух копий.

Уровень белка HER-2 измеряется с помощью гистологических исследований биопсии опухоли со шкалой от 0 (без белка) до 3 и выше (высокий уровень). Избыточное производство белка HER-2 вызывает ускоренное деление опухолевых клеток, а значит и рост опухоли, и характеризуется повышенным риском рецидива опухоли после восстановления.

Опухоли, позитивные к белку, иногда называют биологическим раком груди, потому что несмотря на их большую опасность, они лучше реагируют на инновационные биологические препараты (например, Герцептин) по сравнению с белок-негативными опухолями.

Уровень белка HER-2 повышен примерно у четверти больных раком молочной железы, и в этом случае повышенная экспрессия белка вызывает дисбаланс и более быстрое распространение опухоли. В настоящее время существует четыре биологических препарата, используемых для лечения подобных пациентов: препарат Герцептин предназначен для блокировки белка и предотвращения ускорения роста раковых клеток, Лапатиниб ингибирует процессы развития ферментов операторов раковых клеток, Перьета предотвращает передачу внутриклеточного сигнала, который вызывает пролиферацию злокачественных клеток, Кадсила представляет собой комбинацию Герцептина и ингибитора полимеризации тубулина DM1.

Кроме того, наличие белка HER-2 дает прогноз на успешную химиотерапию препаратом адриамицин (доксорубицин), который может замедлить прогресс развития раковых клеток и опухоль при этом реагирует лучше, чем белок-негативный рак.

Еще один тип рака молочной железы называется «тройным негативным», что означает, что он не дает реакцию рецепторов на три типа гормонов – эстрогена, прогестерона и белка HER-2.

Этот тип рака характеризуется высокой скоростью деления клеток опухоли и более агрессивен, чем другие типы рака молочной железы, как в скорости развития заболевания, так и с точки зрения рецидива, и, как правило, диагностируется на более поздних стадиях.

У пациентов с тройным негативным раком молочной железы риск рецидива заболевания составляет 34% после 2,6 лет в среднем. Этот тип рака в основном встречается у женщин моложе 50 лет в семьях с наследственным раком молочной железы, где присутствует мутация гена BRCA1. Сейчас проводится целый ряд клинических исследований в целях разработки протокола лечения пациентов с тройным негативным раком молочной железы.

 

Другие классификации рака молочной железы

Классификация по плотности молочной железы

При раке молочной железы иногда требуется определить плотности груди. Существует всемирная классификация для оценки плотности груди по шкале BI-RADS, в которой 1 баллу соответствуют равномерная плотность тканей молочной железы, почти полностью состоящих из жира, при 2 баллах от 25 до 50% составляет соединительная и железистая ткань, при 3 баллах доля соединительной и железистой ткани в молочной железе доходит до 75%, что создает сложности в диагностике небольших уплотнений, а при 4 баллах ткани груди очень плотные и более чем на 75% состоят из соединительной и железистой ткани, что может привести к неопределимости опухоли.

Женщины с плотной структурой молочной железы (3 и 4 балла), а это около половины женщин в возрасте старше 50 лет и 40% женщин в возрасте до 50 лет, рискуют при маммографии пропустить появление небольших опухолей. В этом случае в дополнение к маммографии требуется трехмерное УЗИ с инъекцией контрастного вещества.

Классификация рецидивов рака молочной железы

Когда пациент выздоравливает от рака молочной железы, но опухоль вновь возвращается в ту же самую или другую грудь, или даже в другой орган тела, то рецидив классифицируется по трем режимам:

— местный рецидив (локальная рекуррентность)

Диагностируется, когда рак вновь возникает в молочной железе, как таргетная или неинвазивная опухоль. Среди пациентов с местным рецидивом, в большинстве случаев (66%) опухоль начинает расти в той же груди и в том же месте, где появилась впервые, или рядом.

В одной трети случаев – опухоль возникает в другой части молочной железы или в другой молочной железе. Лечение местного рецидива в основном повторяет первоначальный курс лечения и включает в себя частичное или полное удаление молочной железы, наряду с лучевой терапией, химиотерапией и применением других лекарственных средств в соответствии с характеристиками опухоли.

— региональный рецидив (региональная рекуррентность)

Диагностируется, когда опухоль возвращается в лимфатические узлы. Например, в те лимфатические узлы, которые не были удалены хирургическим путем после установления первичного диагноза рака в лимфатических узлах или других участках тела, включая шею и грудную клетку. В этих случаях, как правило, целесообразно удалить пораженные лимфатические узлы и провести лучевую и химиотерапию вместе с применением лекарственных препаратов.

— Отдаленный рецидив (отдаленная рекуррентность)

Происходит, когда рак возвращается в место, отдаленное от первоначальной опухоли, но фактически является метастазом рака молочной железы, распространившейся в новый орган. Обычно такими органами становятся кости, печень и почки. В настоящее время существуют методы лечения, которые помогают замедлить прогрессирование метастатического рака, который возвращается в отдаленные органы, и некоторые виды лечения этого типа рака молочной железы требуют длительного периода времени.

Мужской рак груди

Мужской рак груди является подтипом рака молочной железы. Раковые клетки также могут развиваться в тканях мужской груди под сосками, хотя уровень этого заболевания среди мужчин очень низок – на 100 женщин с раком молочной железы приходится один мужчина с раком груди. В Израиле каждый год рак данного вида диагностируется у 50 мужчин.

Наиболее распространенный тип рака груди у мужчин – это, как и у женщин, инвазивная карцинома груди, которая возникает в протоках, ведущих к соску.

Кроме того, у 4-5% мужчин с раком груди диагностируется саркома груди (что выше, чем среди женщин с раком молочной железы). У мужчин также может развиться воспалительный рак груди, протоковая карцинома и болезнь Педжета.

Свои вопросы вы можете задать через форму обратной связи на сайте или нашим представителям в социальных сетях.

https://ok.ru/best.isramed

https://vk.com/bestisramed

https://www.instagram.com/bestisramed2006/

whatsUP/Viber +972504800552

Будьте здоровы!