Все методы лечения диабета второго типа

Все методы лечения диабета второго типа

Какие существуют методы лечения диабета? Когда какое лекарство принимать? Каковы побочные эффекты? Мы собрали все, что вам нужно знать.

Как и любая форма диабета, эта характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови, только в этом случае он проявляется на фоне отторжения гормона инсулина тканями организма, в том числе мышечными и жировыми тканями.

Кроме способов лечения, о которых будет сказано ниже, в медицине в последние годы разрабатываются инновационные методики, помогающие пациентам поддерживать баланс уровня сахара в крови и справляться с осложнениями, связанными с болезнью. Далее, изложен детальный путеводитель как по существующим лечебным методикам, так и по способам, которые могут стать прорывом в ближайшем будущем.

Лекарственные средства

Целью противодиабетических препаратов является снижение уровня сахара в крови, и часто они выступают как подготовительный этап к инъекциям инсулина. Лекарства делятся на несколько групп.

Препараты, повышающие восприимчивость организма к вырабатываемому им инсулину

Наиболее известная фармацевтическая группа, представляющая собой первый этап лечения диабета (первая линия терапии) – бигуаниды, активным компонентом которых является метформин. Эти препараты уменьшают производство глюкозы в печени и ведут к увеличению значений гликолизированного гемоглобина (HbA1c) – показателя, указывающего на средний уровень сахара в крови за последние три месяца.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

В эту группу входят глюкомин, глюкофаж и метформин. Эта группа, препараты из которой используются на протяжении нескольких десятилетий, считается недорогой и входит в состав пакета медицинских услуг.

В исследованиях, опубликованных в 2013 году, указывалось, что метформин, принимаемый детьми с диабетом второго типа, помогает снижению веса.

Время приема: Метформин принимают после еды, 1-3 таблетки в день. В США и других западных странах существует метформин пролонгированного действия, который можно принимать всего один раз в день.

Побочные эффекты: Препарат противопоказан диабетикам с болезнями печени и почек, и может вызывать расстройства пищеварительной системы, в том числе диарею и метеоризм, но препарат считается безопасным в свете долгого опыта работы с ним.

Препараты группы глитазонов

Эти препараты, также известные как тиазолиндиндионы, связываются с белком PPAR-G, который содержится в клетках организма. Это стимулирует выработку белковых ферментов и, в свою очередь, вызывает более высокую утилизацию глюкозы клетками. Главный препарат группы – Авандия (Росиглитазон) – включен в национальную корзину здравоохранения. Он стал очень популярным в лечении диабета за последнее десятилетие, однако недавние исследования показали, что существуют риски, связанные с его использованием.

Время приема: Один раз в день, независимо от приема пищи.

Побочные эффекты: Обширное исследование, опубликованное в 2007 году и собравшее данные 42 научных работ, доказало, что Авандия увеличивает риск сердечного приступа на 43%, а риск смерти от сердечного приступа – на 64% по сравнению с пациентами, которые принимают другие лекарства или плацебо.

После этого исследования, а также последовавшего за ним предупреждения от Европейского агентства лекарственных средств (ЕАЛС) в 2010 году, применение этого препарата значительно сократилось, хотя в США его по-прежнему используют, а в последнее время даже еще больше.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2010 году решило не запрещать его применение, но только для пациентов, не принимающих другие лекарственные препараты.

«Авандию продолжают использовать, так как на сегодняшний день это самый дешевый препарат для лечения диабета, и на ранних стадиях он очень эффективно помогает снижению уровня сахара в крови».

В группу глитазонов входят еще два препарата, содержащих активную субстанцию – Пиоглитазон (Актос) и Компетакт (Competact). В отличие от Авандии, по ним нет данных об увеличении риска сердечных приступов. Первый из них, Актос, был добавлен в 2016 году в государственную корзину здравоохранения для пациентов с нестабильным диабетом, когда значение гликированного гемоглобина выше 7,5%. Второй препарат не продается в стране.

Препараты, стимулирующие панкреатические бета-клетки производить инсулин

Эта группа препаратов из семейства сульфонилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина бета-клетками островков Лангерганса. Одним из самых распространенных препаратов этой группы является Амарил, зарегистрированный в Израиле и содержащий активное вещество глимепирид. Другие доступные препараты этой группы – Глипезид, Гликлазид.

Эти лекарственные средства в комбинации с метформином и глитазонами особенно эффективны для пациентов старше 40 лет, болеющих диабетом второго типа менее 10 лет.

Время приема: Во время еды или сразу после, поскольку их цель – повысить продукцию инсулина в ответ на прием пищи.

Побочные эффекты: Препараты, стимулирующие секрецию инсулина считаются недорогими, но не так широко используются в Израиле, так как к побочным эффектам от них относят ожирение и гипогликемию, и возможный, хотя и не доказанный, риск сердечных заболеваний.

Еще одна группа, препаратов, стимулирующих высвобождение инсулина из бета-островковых клеток поджелудочной железы – Репаглинид. Такой эффект достигается путем закрытия калиевых каналов в мембране бета-клеток, что приводит к открытию кальциевых каналов, а приток кальция, в свою очередь, индуцирует секрецию инсулина.

«Эти препараты в основном прописываются пациентам с почечной недостаточностью, у которых уровень сахара в крови возрастает после каждого приема пищи. Это лекарство предотвращает такой скачок».

Время приема: Во время еды, сразу после первого глотка, чтобы избежать резкого увеличения уровня сахара. Можно принимать его до трех раз в день (с тремя приемами пищи).

Побочные эффекты: Могут вызывать приступы гипогликемии и увеличение веса.

Препараты, замедляющие процесс усвоения углеводов в тонком кишечнике

Эта группа препаратов не оказывает непосредственного влияния на повышение чувствительности к инсулину или секреции инсулина, но замедляет переваривание углеводов в тонком кишечнике, тем самым тормозя процесс секреции глюкозы из углеводов в кровь.

В эту группу входят препараты, содержащие активное вещество акарбоза – Акроз и Прандаз. Они назначаются больным диабетом второго типа в качестве второго курса лечения при неэффективности диетотерапии, а также как профилактика сахарного диабета второго типа.

Хотя эти препараты часто используются в западных странах как второй курс, в Индии и Китае их считают препаратами первой линии вместо метформина.

Время приема: Эти препараты следует применять перед каждым приемом пищи для замедления усвоения углеводов во время еды.

Побочные эффекты: Могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и метеоризм.

Миметики инкретина

Миметики инкретина – это лекарства, которые имитируют гормоны, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи и стимулируют секрецию инсулина. К таким гормонам относится энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1, ГПП-1), который отсутствует у больных сахарным диабетом второго типа.

Существующие на рынке Израиля препараты этой группы (Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити) применяются для лечения больных сахарным диабетом второго типа индексом массы тела выше 30 и значениями HbA1c больше 7,5%, или ИМТ выше 28 и значениями HbA1c больше 9%, а также для пациентов, которые раньше болели панкреатитом, страдали от почечной недостаточности (т.е. со значениями креатинина в крови более 1,5 единиц) или после безуспешного лечения как минимум двумя другими альтернативными лекарственными средствами. Препараты можно вводить подкожно.

Время приема: Баета два раза в день, Виктоза (лираглутид) один раз в день. Эксенатид (Бидуреон) позволяет делать инъекции всего один раз в неделю. Сейчас в некоторых западных странах применяется методика вшивания тонкого цилиндра под кожу, который в течение года впрыскивает препарат и позволяет избежать ежедневных уколов.

Побочные эффекты: Инкретиновые инъекции не приводят к увеличению веса, но могут вызывать тошноту. Испытания лираглутида на животных при долгосрочном применении показало повышенный риск роста клеток карциномы в щитовидной железе, и поэтому он запрещен для использования пациентами с медуллярной карциномой щитовидной железы и другими заболеваниями щитовидной железы.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

В 2012 году Министерство здравоохранения Израиля заявило об изучении взаимосвязи между применением Виктозы и панкреатита или рака поджелудочной железы после того, как получило сообщения о шести пациентах, получавших препарат и заболевших раком поджелудочной железы.

В апреле 2013 года министерство объявило о сборе данных о связи между приемом лекарств от диабета и панкреатитом, а врачам было предписано проявлять бдительность в отношении взаимосвязи приема инкретинов и воспалением поджелудочной железы. Статистический анализ выявил случаи заболевания раком поджелудочной железы на фоне приема наиболее распространенного диабетического препарата – метформина. В марте 2013 ЕАЛС и FDA объявили об изучении корреляции между использованием инкретинов и риском панкреатита и структурных изменений в клетках поджелудочной железы.

Группа миметиков инкретина включает не только инъекционные препараты, но и таблетки, повышающие концентрацию ГПП-1 через косвенный механизм, когда задерживается его разложение с помощью фермента, известного как дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4). К их числу относятся препараты Янувия, Галвус, которые считаются новаторскими в области лекарственных препаратов от диабета.

Сейчас на рынок выходит новый препарат – Тражента. В отличие от таблеток, которые попадают в почки, это лекарство распадается в печени и желчном пузыре, и поэтому может применяться больными с почечной дисфункцией.

«Выбор между таблетками и инъекциями зависит от пациента, но таблетки воздействуют слабее инъекций в понижении уровня сахара в крови. Кроме того, инъекции не влияют на увеличение веса. Однако тошнота – типичный побочный эффект инкретиновых инъекций, при приеме таблеток почти не появляется».

Ингибиторы SGLT2

Новая группа препаратов, которая не продается в Израиле, называется ингибиторами SGLT2. Эти препараты полезны для диабетиков тем, что ингибируют абсорбцию глюкозы в почках, увеличивают выведение глюкозы через мочу и уменьшают уровень сахара в крови.

Первый препарат в этой группе – Форсига, содержащий активное вещество дипаглифлозин, был одобрен в 2012 году Европейским агентством по лекарственным средствам. Еще один препарат этой группы – Инвокана с активным веществом канаглифлозин – был разрешен к продаже в 2013 году Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств.

Побочные эффекты: вагинальные инфекции, уросепсис.

Комбинированные препараты

В состав новых лекарств от диабета часто кроме того или иного активного вещества для повышения эффективности добавляют метформин. Так препарат, содержащий росиглитазон и метформин, продается под названием Авандамед. Таблеткаи Галвус Мет содержат метформин и вилдаглиптин.

Галвус Мет нужно принимать несколько раз в день, поскольку препараты в их составе действуют непродолжительное время. С другой стороны, таблетки Онглиза, в состав которых входит саксаглиптин и метформин с задержкой действия, можно принимать всего раз в день.

Инсулин

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Когда переходить на инсулин?

Переход к применению инсулина – важный шаг для больного диабетом второго типа. «Решение начать прием инсулина принимается, когда пациент уже не реагирует на лечение таблетками и у него высокий уровень сахара в крови»

Тем не менее, в отличие от больных сахарным диабетом первого типа, жизнь которых зависит от инъекций инсулина, применение инсулина с диабетом второго типа не так фатально.

«Обычно начинают с одной инъекции на ночь, чтобы проверить, нормализовался ли уровень сахара к утру, и в случае необходимости по мере развития болезни дозу инсулина могут повышать. Хотя 90% пациентов с диабетом второго типа страдают от ожирения, при снижении веса часто можно отказаться от инсулина и вернуться к таблеткам».

За последние годы стало широко применяться получение инсулина от животных, однако в виду роста заболеваемости диабетом и того, что от поджелудочная железы одной свиньи можно получить инсулина, достаточный всего для одного пациента в течение полугода, появилась необходимость производства инсулина в лабораторных условиях.

Инсулин, впервые полученный в лаборатории, назвали человеческим, поскольку он имеет тот же химический состав, что и инсулин, вырабатываемый в организме человека. Кроме того, для улучшения качества абсорбции инсулина в организме возникла необходимость внести изменения в химическую структуру молекулы инсулина и создать аналог инсулина.

Эти два типа инсулина включают как инсулин краткосрочного действия, так и долгосрочный или базальный инсулин. Инсулин краткосрочного действия, как правило, вводят перед каждым приемом пищи, долгосрочный – один раз в день.

Группа человеческого инсулина

Среди препаратов человеческого инсулина, обычно применяемого в Израиле, распространены Хумулин Р и Актрапид краткосрочного действия, которые начинают работать через 5-8 часов после инъекции. Есть и долгосрочные Хумулин Н и Инсулатард, действие которых начинается через два часа и продолжается от 16 до 100 часов.

Кроме того, существуют препараты, где соединяются краткосрочный и долгосрочный человеческий инсулин: Хумулин 70/30 и Микстард, начинающие действовать через полчаса после инъекции и до 16-100 часов.

Аналоговый инсулин

В группу аналогового инсулина входят Хумалог, Новорапид и Апидра, воздействующие через 5-15 минут после инъекции и до 2-6 часов. Существует также базальный аналоговый инсулин – Лантос и Левемир, воздействие которых начинается через 2 часа и продолжается на протяжении 26-28 часов после инъекции.

В препаратах Хумалог Микс и Новомикс содержится смесь краткосрочного и долгосрочного аналогового инсулина.

Не так давно на рынке появился аналог инсулина сверхдлительного действия – 36-40 часов, который можно вводить ежедневно путем подкожных инъекций – это Деглюдек. Этот препарат был разработан в попытке снизить риск гипогликемии у пациентов, принимающих аналоги инсулина.

Как уже отмечалось, в Израиле в основном используют аналоги инсулина. Человеческий инсулин более благоприятен для беременных и пациентов с аллергическими реакциями на аналог инсулина.

Когда требуется сочетание краткосрочного и долгосрочного инсулина, аналоговый базальный инсулин можно комбинировать только с краткосрочным человеческим инсулином, и эта комбинация также распространена среди больных сахарным диабетом, которым требуется инсулин. По словам доктора Вайнштейна, «это очень успешный метод лечения, но он требует четырех инъекций в день – одной инъекции базального инсулина и трех – человеческого, что подходит не для всех пациентов».

Побочные эффекты: Инъекции инсулина могут вызывать побочные эффекты, которые потребуют врачебного вмешательства – покраснение и зуд в месте инъекции, изменение структуры кожи, запоры, головокружение, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, потливость, слабость и отеки рук/ног.

Наиболее проблематичный побочный эффект применения инсулина – увеличение веса. Это происходит из-за того, что инсулин вызывает накопление сахара в клетках, и он не сжигается, а превращается в жир.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Мониторинг сахара

При приеме инсулина важно постоянно контролировать уровень глюкозы, чтобы регулировать инъекции инсулина в зависимости от уровня сахара в крови. Может потребоваться несколько раз в день брать кровь из пальца.

Альтернативой является система постоянного уровня сахара в крови, когда на тело устанавливается сенсор, который передает на монитор данные об уровне сахара каждые несколько минут и определяет повышение или понижение уровня, что позволяет больному вовремя ввести инсулин и регулировать диету.

Инсулин без инъекций

Основным недостатком инсулина является необходимость постоянных инъекций. Фармацевтические компании на протяжении многих лет разрабатывают инсулиновые таблетки, которые избавят от инъекций и тем самым смогут произвести революцию в лечении диабета.