Отслеживание рассеянного склероза – все, что вам нужно знать

Отслеживание рассеянного склероза – все, что вам нужно знать

В этой статье мы расскажем все о проверках и анализах, которые рекомендуется проводить регулярно, и о специалистах, с которыми нужно встречаться в рамках отслеживания состояния больного рассеянным склерозом

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, то есть такая болезнь, при которой иммунная система, которая должна защищать нас, ошибочно атакует тело. При рассеянном склерозе иммунная система нападает на миелиновые оболочки головного и спинного мозга. Миелиновая оболочка представляет собой жировую прослойку, изолирующую и защищающую нервные клетки – как пластиковая изоляция у электрических проводов.

Потеря защитной оболочки влияет на способность нервов передавать информацию. Раньше предполагалось, что болезнь поражает только миелин, но сегодня ясно, что заболевание затрагивает и сами нервные клетки.

Поскольку основная функция головного и спинного мозга заключена в координации движения, чувств, мыслей, восприятия, то симптомы, которые могут возникнуть в результате заболевания, безграничны и варьируются от человека к человеку, а у каждого пациента зависят от участка нервной системы, пораженного заболеванием.

Рассеянный склероз – это динамично прогрессирующая болезнь, то есть постоянные изменения только ухудшают состояние в долгосрочном периоде. Чтобы противостоять малейшим изменениям, определить их и дать соответствующий ответ, который сможет задержать или даже приостановить развитие симптомов болезни, нужно подключиться к программе наблюдения, построенной врачом-неврологом.

В соответствии с непредсказуемым характером заболевания, программа наблюдения также может несколько раз меняться на протяжении многих лет. Поэтому в первую очередь важно наладить контакт и последующее общение с экспертом-неврологом, которому вы доверяете. Со своей стороны, невролог должен быть внимательным, умным и гибким в мышлении, чтобы суметь выявить развитие новых симптомов или изменений в течении заболевания и отреагировать на них, используя все доступные ему способы – фармакологические и немедикаментозные.

Отслеживание рассеянного склероза – все, что вам нужно знать

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Мониторинг, осуществляемый неврологом и проверки, которые он проводит, очень важны, потому что помогают контролировать болезнь и выявлять происходящие изменения как можно раньше.

Ниже представлена информация о видах регулярных проверок для больных рассеянным склерозом, но важно отметить, что это не замена консультаций и оценки лечащего невролога. К сожалению, как в Израиле, так и в остальном мире существуют ограничения, налагаемые недостаточностью денег и прочих ресурсов, что снижает эффективность наблюдения.

Неврологический тест

Неврологический тест – первая и самая важная проверка. Во время теста невролог проводит медицинский осмотр пациента, определяя аномальные реакции нервной системы. Проверяется подвижность, ощущения, рефлексы, зрение и глаза, координация и баланс.

Невролог спрашивает о переменах за последнее время, и важно открыто рассказать о любой мелочи, даже если это кажется несущественным, не связанным с болезнью или, возможно, вызывает неловкость.

В общении с пациентом невролог отмечает способность пациента говорить, оценивает его настроение и когнитивные навыки, акцентируя внимание на симптомах, о которых сообщил пациент, даже если они не проявились при физической проверке.

Периодичность: Неврологический тест необходимо проходить не реже одного раза в три месяца. Частота проведения мониторинга может изменяться в зависимости от характера болезни и потребностей пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет «заглянуть» внутрь головного и спинного мозга. Эта проверка необходима для диагностики рассеянного склероза, но еще больше она нужна для отслеживания прогресса заболевания.

Изображения, полученные с помощью МРТ, позволяют получить информацию о воспалительных процессах, появлении новых, расширении или сокращении старых очагов, дегенерации и повреждении серого вещества и о многом другом. Эта информация важна для оценки развития заболевания и определения курса эффективного медицинского лечения и реабилитации.

Необходимо понимать, что данные, полученные на МРТ, во многих случаях невозможно получить каким-либо другим способом. Возможно, что пациент не чувствует изменений, физическая проверка у невролога показывает нормальные результаты, но болезнь все-таки есть и обнаружить ее можно только при сканировании на МРТ.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Периодичность: Раньше магнитно-резонансная томография назначалась только пациентам, которым было необходимо подтвердить диагноз, сейчас же считается оправданным регулярное сканирование для обнаружения изменений в неврологическом состоянии пациента на раннем этапе. Согласно общим рекомендациям, пациентам с рассеянным склерозом необходимо проходить МРТ не реже одного раза в год. В некоторых ситуациях частота сканирований увеличивается. Например, когда начинается новый курс лечения, перед которым целесообразно сделать «контрольные» снимки, которые позволят оценить прогресс и подтвердить эффективность дальнейшего лечения. В первые два года рекомендуется делать МРТ чаще. Кроме того, любые подозрения на ухудшения состояния пациента, могут заставить невролога направить его на внеочередную томографию.

Следует отметить, что МРТ – это дорогостоящая процедура, но даже несмотря на ограниченность в средствах, иногда другой альтернативы просто нет.

Когнитивная оценка

Рассеянный склероз может привести к снижению таких способностей как память, внимание и скорость обработки информации, в виду повреждения участков мозга и нервных связей, отвечающих за когнитивные функции. Для того, чтобы отследить малейшие изменения в когнитивной функциональности пациента, следует зафиксировать «базовые» параметры уже на этапе диагностирования болезни или сразу после этого. Далее рекомендуется проводить оценку когнитивных способностей ежегодно и сравнивать с предыдущими результатами, что позволит раньше выявить ухудшения в любом виде когнитивных способностей.

Ранее такое тестирование проводилось только после того, как невролог отмечал у пациента значительное ухудшение когнитивных способностей, но в таких случаях пробелы часто становились слишком велики, чтобы их можно было восстановить терапевтическими методами. Чем меньше пробелы, тем легче их можно реабилитировать.

В настоящее время рекомендуется как можно раньше начинать тренировать когнитивные способности, поскольку активность восстанавливает потерянные связи и структуры мозга, ответственные за эти функции. Укрепление структур мозга поможет им противостоять развитию заболевания.

Периодичность: Психологи рекомендуют проходить оценку когнитивных функций ежегодно или одновременно с обследованием на МРТ, исходя из того, что любые изменения в мозге могут привести нарушению когнитивных способностей, и это следует выявить как можно раньше. Полная когнитивная оценка – довольно дорогостоящее мероприятие и поэтому ее редко можно встретить в рекомендациях медицинских учреждений. В некоторых местах в качестве альтернативы предлагают быстрое обследование у невролога, анкетирование пациентов в рамках планового осмотра, «фильтрационные» тесты, проводимые сотрудниками, которые не являются психологами, или использование компьютеризированных средств оценки. Если такой «фильтр» обнаруживает когнитивные нарушения у пациента, то его направляют на полное психологическое обследование, где проводятся дополнительные проверки согласно полученным рекомендациям.

Наблюдение специалистами в зависимости от оценки невролога

Симптомы и возможности при рассеянном склерозе проявляются по-разному и варьируются от пациента к пациенту. Поскольку повреждения центральной нервной системы (головного и спинного мозга) отвечают за целый спектр функций, физически невозможно, чтобы пациент наблюдался у всех врачей-специалистов, которые могут быть связаны с его заболеванием. Лечащий невролог, ответственный за мониторинг больного, может определить необходимость консультации у того или иного специалиста для расширенного обследования и лечения, способного улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.

С диагнозом рассеянного склероза рекомендуется пройти первоначальное обследование у всех специалистов, связанных с заболеванием, и задокументировать возможности и способности пациента на ранней стадии болезни. Эта мера необходима для создания базовых показателей, с которыми будет сравниваться неврологическое состояние пациента в будущем. Первоначальное обследование еще более важно, если первые симптомы, приведшие к диагностике пациента, были связаны с определенной областью специализации. Например, если диагноз рассеянного склероза поставили после потери зрения, то следует дополнительно пройти нейро-офтальмологическое обследование. Если у пациента симптомы недержания, то необходимо обследование у уролога.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Оптическая когерентная томография (ОКГ)

Оптическая когерентная томография – это метод сканирования, который используется неврологами и другими специалистами для визуализации задней части глаза и обнаружения повреждений на сетчатке и в зрительных нервах.

Само обследование простое и занимает всего несколько минут. Во время тестирования пациент кладет подбородок на устройство и смотрит в объектив. Обычно одновременно проводится неврологическое обследование и оценка зрения.

Сейчас пациенты проходят обследование на ОКГ, чтобы оценить или диагностировать проблемы со зрением при мониторинге медикаментозного лечения или если обнаруживается другое заболевание глаз (например, глаукома).

С помощью ОКГ можно определить толщину слоя сетчатки, поэтому неврологи используют этот метод для оценки уровня дегенерации нервных клеток при рассеянном склерозе.

Вызванный потенциал (ВП) / V.E.P / BERA / S.E.P.

Тестирование на вызванный потенциал показывает время, которое нужно мозгу, чтобы обработать сигнал. Проверку проводит технический специалист, который действует в соответствии с указаниями невролога. Обычно проводят три вида тестов: V.E.P. – для проверки электрической проводимости вдоль зрительного нерва, BERA – для проверки электрической проводимости вдоль слухового нерва, S.E.P. – проверяется сенсорный путь от конечностей к мозгу.

Для тестирования на голове пациента размещают небольшие электроды, которые должны фиксировать мозговые волны пациента и тем самым считывать его реакцию на образы, звуки и ощущения. Проверка может доставлять неприятные ощущения из-за повторяющихся электрических разрядов и занимает довольно продолжительное время.

Предполагается, что при повреждениях миелина сообщения к мозгу и от него будут проходить медленнее. Так задержка в 10 миллисекунд может свидетельствовать о повреждении неврологических путей.

Ультразвук (остаточная моча)

Рассеянный склероз может вызывать проблемы с мочевым пузырем. При этой проверке с помощью ультразвукового исследования оценивается количество мочи в мочевом пузыре. Если после опорожнения остается менее 100 мл мочи, то это нормально, и при наличии симптомов необходимо проверить другие факторы. Если же остается более 100 мл жидкости, то, возможно, это свидетельствует о проблемах с мочевым пузырем, вызванных заболеванием.

Этот анализ обычно проводится по направлению от нейро-уролога после осмотра и изучения симптомов, связанных с мочевым пузырем. Полученные результаты возвращаются к урологу для назначения соответствующего лечения.

Физиотерапия

Люди с рассеянным склерозом обращаются к физиотерапевту и физиотерапии, когда у них есть симптомы и жалобы на трудности в движении, потерю равновесия, усталость, боли, спазмы, а также для получения персональных рекомендаций по физической активности.

В некоторых случаях, обследование у физиотерапевта назначается сразу после постановки диагноза, чтобы определить возможные трудности и зафиксировать «базовые» показатели, такие как способность ходить, удерживать равновесие и т.п., для их сравнения с будущими изменениями в состоянии пациента. В других ситуациях посещение терапевта происходит, только когда неврологическое обследование показывает наличие проблем в той или иной области.

Обследование у физиотерапевта проходит за 2-3 сеанса, после чего врач назначает лечение и дает пациенту персональные рекомендации. В рамках обследования пациенту предлагаются мероприятия, соответствующие плану лечения и достижению личных целей пациента, таких как уменьшение болей, предотвращение падений, укрепление мышц, уроки танцев или возвращение к езде на велосипеде. Иногда физиотерапевт может рекомендовать использование вспомогательных средств для ходьбы, таких как трость или костыли.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Трудовая терапия

Пациенты с рассеянным склерозом направляются на трудовую терапию при жалобах на усталость, слабость в конечностях, потерю координации движений, онемение, спазмы, проблемы с когнитивными функциями. Целью данной терапии является возвращение людям способности самим заботиться о себе, работать и получать удовольствие от любой деятельности, в которой они хотят или должны участвовать.

После направления на трудовую терапию пациенту даются предписания в соответствии с определенным курсом лечения. Терапия может быть индивидуальной или групповой и рассчитана на подходящее для конкретного пациента количество сеансов. Для каждого создается индивидуальный план лечения в зависимости от характера, типа нанесенного болезнью ущерба и вида помощи, в которой он нуждается. После прохождения терапии, как правило, назначается новое обследование для оценки результатов лечения.

Патология речи

Речевая практика помогает людям с рассеянным склерозом справляться с симптомами, препятствующими общению, или влияющими на способность глотать. Пациента с рассеянным склерозом направляют к логопеду, если у него наблюдаются проблемы с речью и пониманием – он говорит медленно или невнятно, с трудом подбирает слова, плохо читает и не понимает сказанное и прочитанное. Кроме того, могут возникать трудности с глотанием, кашель или удушье при принятии пищи или питье.

При оценке речевых способностей пациент должен пройти несколько тестов. Во время некоторых обследований врач может попросить пациента что-то съесть и выпить, чтобы убедиться в наличии или отсутствии проблем с глотанием. В ходе обследования врач определяет источник проблем и устанавливает программу реабилитации, чтобы помочь пациенту преодолеть их. Очень часто врач использует метод холистического подхода, при котором рассматривается как пациент, так и его семья, а также приглашаются другие специалисты (например, отоларинголог, невролог, психолог и т.п.) для выработки комплексного индивидуального плана лечения.

Направление к логопеду обычно дает врач-невролог, но в некоторых клиниках существует рутинная или периодическая процедура, направленная на диагностику симптомов проблем с речью и глотанием на ранних стадиях. Оценку патологий речи рекомендуется делать параллельно с диагностикой заболевания, как для того, чтобы определить наличие симптомов, так и для фиксирования данных, с которыми далее будут проводиться сравнения для оценки развития заболевания у пациента.

Ортопед

Люди с рассеянным склерозом подвержены риску ортопедических проблем, повреждению мышц, связок, хрящей. Ортопедические травмы возникают в связи с проблемами равновесия, снижения мышечной силы, когнитивных функций, что приводит к падениям и несчастным случаям. Кроме того, ортопед может внести свой вклад в дифференциальную диагностику рассеянного склероза в области ортопедических проблем (таких как грыжа межпозвоночного диска). Ортопед способен помочь в подборе вспомогательных средств и разобраться с мышечными спазмами.

Психиатр

Поскольку рассеянный склероз чаще всего повреждает мозг, то могут проявляться психоневрологические симптомы, требующие специальных знаний для их диагностирования и лечения. Неврологическая область делится на две основные части: изменения в когнитивных функциях и изменения в настроении и поведении.

Люди с рассеянным склерозом по статистике больше, чем остальные, страдают от депрессий и тревоги, усталости и нарушений сна, биполярного расстройства, эйфории, психозов и личностных изменений. Небольшая часть пациентов испытывает неконтролируемые приступы смеха или плача.

Психоневрологические симптомы мало известны обычной публике, и пациентам часто трудно соотнести изменения в когнитивных и эмоциональных состояниях, которые они испытывают, с рассеянным склерозом.

В некоторых клиниках устраивают встречи с психиатром как в рамках общего обследования, так и в случаях, когда после неврологического обследования выявлены психоневрологические симптомы и требуется экспертное мнение и специализированное лечение.

Сегодня существуют эффективные методы лечения прогрессирующих психоневрологических расстройств, возникающих при рассеянном склерозе. И лечение тем проще и эффективнее, чем раньше и точнее диагностировано заболевание.

Уролог

Уролог – врач, специализирующийся на заболеваниях, влияющих на функционирование мочевого пузыря и половые функции. Рассеянный склероз может вызывать нарушения в этих областях из-за поражения головного и спинного мозга.

В некоторых клиниках больных рассеянным склерозом сразу направляют на прием к урологу или нейро-урологу, чтобы выяснить наличие или отсутствие нарушений в работе мочевого пузыря и сексуальных дисфункций. В большинстве мест пациентам дают направление к урологу лишь в случае наличия соответствующих симптомов.

Роль уролога очень важна, поскольку проблемы с мочевым пузырем в той или иной степени испытывают 75% больных рассеянным склерозом. Среди женщин 83% ощущают сексуальные дисфункции. Но несмотря на большую распространенность урологических проблем у больных рассеянным склерозом, стыд и отсутствие понимания того, что эти симптомы поддаются лечению, приводят к тому, что лишь немногие приходят к урологу на ранней стадии.

Для получения консультации пришлите выписку нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Нейро-офтальмолог

Множество симптомов рассеянного склероза проявляются в нарушениях зрения, и консультации нейро-офтальмолога не являются редкостью. Симптомы в виде нарушения зрительных функций могут проявиться даже раньше, чем был диагностирован рассеянный склероз, и явиться первыми его признаками.

Нейро-офтальмолог при жалобах пациента на зрение должен определить, является ли это заболеванием глаз или связано с нарушениями связей между глазами и мозгом. Одним из самых распространенных симптомов рассеянного склероза является неврит зрительного нерва (оптический неврит), который вызывает расстройство зрения в результате повреждения нерва, соединяющего глаз с мозгом. Существуют и другие разновидности симптомов, связанных с нейро-офтальмологическими нарушениями – например, нистагм (непроизвольные движения глаз), диплопия (двоение в глазах) и многие другие.

В некоторых клиниках проводят регулярные осмотры у нейро-офтальмолога, но в большинстве мест к этому специалисту пациента направляют в случае возникновения подозрений на нарушения зрения во время неврологических проверок.

Профилактические осмотры в соответствии с назначенным курсом лечения

У пациентов с рассеянным склерозом кроме осмотров, предназначенных для отслеживания неврологического состояния и развития болезни, существует необходимость в проверках, связанных с лечением и принимаемыми лекарствами.

Существует много способов лечения рассеянного склероза и наряду с давно существующими методами в последние годы появляются новые. Кроме вопросов, касающихся выбора варианта лечения, возникают сложности, связанные с побочными эффектами и безопасностью тех или иных препаратов.

Чтобы обеспечить пациенту безопасность, невролог должен определить какие тесты должен пройти пациент перед началом лечения, во время лечения и в некоторых случаях даже через годы после окончания лечения, чтобы предотвратить медицинские осложнения.

Следует подчеркнуть, что различные рекомендации и лечебные методики, в соответствии с осуществляемым наблюдением, корректируются с учетом новых работ и исследований в мире, поэтому желательно, чтобы все пациенты – особенно те, которые используют самые инновационные методы – периодически посещали невролога.

В большинстве случаев при лечении требуется проходить регулярные проверки, в том числе мониторинг состояния печени и анализы крови. Некоторые методики, особенно новые, могут вызвать нарушения в работе иммунной системы, поэтому следует регулярно проводить тесты на наличие инфекционных заболеваний, а также проверять уровень белых кровяных телец, опасаясь снижения уровня лимфоцитов. Лимфопения делает организм восприимчивым к инфекциям и может привести, среди прочего, к редкому и опасному осложнению под названием ПМЛ (прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия), вызываемому активацией полиомавируса человека 2, носителями которого являются 80% населения. Вирусный энцефалит связан главным образом с препаратом тисабри, но также наблюдался у пациентов, принимающих некоторые новые лекарства.

Кроме того, некоторые лекарства требуют дополнительной проверки. Например, препарат финголимод может вызывать нарушения зрения, и, следовательно, нужна оценка состояния пациента со стороны нейро-офтальмолога. Также применение препарата требует наблюдения дерматолога, потому что он увеличивает риск развития рака кожи, типа карциномы, а также регулярных проверок щитовидной железы даже после окончания лечения этим средством.

Как упоминалось выше, некоторые лекарства требуют мониторинга после прекращения лечения. Например, некоторые побочные эффекты могут проявиться через год или два. Таким образом, еще до начала лечения необходимо составить подробную программу наблюдения.