Виды рака молочной железы

Виды рака молочной железы

Доброкачественная или злокачественная опухоль? Карцинома или саркома? Какая стадия? Эти и многие другие вопросы волнуют каждую пациентку, у которой в груди обнаружено образование. В нашей новой статье полная классификация рака молочной железы и описание всех процессов, происходящих в организме при данном онкологическом недуге.

Уплотнения в груди – это не отклонение, и около 80% уплотнений являются доброкачественными и представляют собой кисту – полость с жидкостью, которая образуется в протоках грудных желез, но оно может состоять и из злокачественных клеток.

Существуют различные виды доброкачественных опухолей молочной железы. Среди наиболее распространенных доброкачественных опухолей – аденомы и фиброаденомы, которые в основном развиваются у молодых женщин 25-35 лет.

Фиброаденомы встречаются в 34 раза чаще аденомы, но у них общее происхождение – эпителиальные клетки молочной железы. Кроме того, очень часто доброкачественные опухоли, которые имеются у 21% женщин, не диагностируются и никак себя не проявляют.

В медицинской терминологии есть несколько названий доброкачественных опухолей молочной железы, в том числе хронический мастит, поликистоз, кистозная гиперплазия, эпителиальная дисплазия и мастопатия. Эти опухоли могут сопровождаться чувством дискомфорта и боли, увеличивающимися при приближении менструального цикла. Помимо этого, у женщин после менопаузы часто встречается эктазия протоков молочной железы, которая характеризуется выделениями зеленоватого или коричневого цвета, болевыми ощущениями в груди или зудом в районе сосков.

 

Виды рака молочной железы

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Пять видов новообразований могут стать злокачественными. Поэтому каждой женщине, обнаружившей какие-либо отклонения, необходимо обязательно посетить врача и пройти обследование.

Большинство типов рака молочной железы начинаются в клетках эпителиальной ткани у внешней поверхности молочной железы, которые по каким-то причинам начинают бесконтрольно делиться и распространяться в соседние ткани. В целом, эпителиальные клетки, особенно клетки выступающих частей тела склонны к неконтролируемому делению, и поэтому данный вид рака, или карцинома, является самым распространенным в мире.

Один из видов карцином – аденокарцинома, характерен тем, что микроструктурные железы секретируют различные вещества, такие как муцина. Рак молочной железы – это тоже аденокарцинома.

Принято подразделять рак молочной железы на два типа карцином.

Протоковый рак — опухоль развивается из эпителиальной ткани, выстилающей молочные протоки. Это наиболее распространенная форма рака молочной железы, которая составляет 80% случаев.

При очаговой карциноме рак возникает в клетках долек молочной железы и распространяется в окружающие ткани.

Развитие раковых эпителиальных клеток характеризуется изменением размеров клеток, их формы, числа или разрастанием тканей – это так называемая атипитичная гиперплазия.

Кроме того, существуют и другие виды рака молочной железы.

Болезнь Педжета – это редкая форма рака молочной железы, которая проявляется в виде экземы кожи вокруг соска. Это заболевание составляет около 3% опухолей молочной железы и возникает у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет.

Саркома составляет 0,2-0,6% от всех злокачественных опухолевых заболеваний молочной железы и образуется из неэпителиальных соединительных тканей – клеток гладких мышц (например, стенок кровеносных сосудов в груди и соске), жировой ткани и кровеносных сосудов. Опухоли соединительных тканей, как правило, доброкачественные, и легко удаляются. В редких случаях они носят злокачественный характер и требуют полной резекции (мастэктомии). Рак плоских клеток молочной железы практически не реагирует на гормональную терапию и лишь частично – на химиотерапию и облучение.

Воспалительный рак молочной железы тоже является редким типом рака молочной железы, который проявляется не в виде ощутимых отдельных уплотнений, а из-за блокировки мелких лимфатических каналов раковыми клетками, в результате чего грудь может опухать, краснеть, а на поверхности появляется «апельсиновая корка». Контекстуальные лимфатические узлы (лимфа-выходы) в груди – это часть лимфатической системы, которая служит для удаления жидкостей из тканей организма и фильтрации отходов из клеток и бактерий, поступающих извне, выполняемых клетками иммунной системы.

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Классификация рака молочной железы в зависимости от стадии опухоли

Злокачественная опухоль молочной железы, кроме того, подразделяется на виды в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Как правило, рак молочной железы (и других частей тела) классифицируют по размерам в дюймах. Измерение осуществляется с помощью прощупывания, гистологического исследования после биопсии опухолевой ткани, или с помощью маммографии (рентгеновских лучей), ультразвукового исследования, КТ или МРТ. Наиболее точное определение размера опухоли дает патологический анализ после операции.

В процессе определения стадии рака устанавливается предполагаемый размер опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленного метастазирования. Определение проводят с помощью различных тестов, в том числе, рентгеновских снимков, КТ и МРТ в зависимости от медицинских соображений.

Стадия 0

Инвазивная опухоль молочной железы, ограничивающая работу сальных желез или молочных протоков, классифицируется как нулевая стадия. Разрастание при этом точечное и карцинома проявляется только в одном месте. На данном этапе нет поражения лимфатических узлов и развития отдаленных метастазов.

Неинвазивная протоковая карцинома на данном этапе развивается на ограниченном пространстве и является самым распространенным типом рака молочной железы. Ее диагностируют у женщин, подвергшихся маммографии. При этом необходимо выяснить степень некроза (омертвения) опухолевых клеток.

Согласно базе данных Национального института рака США после пяти лет почти в 100% случаев наблюдается выздоровление. Исследования начались в 1989 году и в них участвовало 50000 женщин, 92% из которых излечились при нулевой стадии.

Стадия 1

Первая стадия характеризуется диаметром опухоли не более 2 дюймов (5 см), когда опухоль выходит за пределы молочных протоков, но не распространяется дальше молочной железы. Она может быть инфильтрационной или инвазивной. На этом этапе опухоль вторгается в ткани молочной железы, но еще не поразила лимфатические узлы и не вызвала отдаленные метастазы. Прогноз выздоровления на данной стадии – около 87%.

 

rmj5

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Стадия 2

При второй стадии инвазивный размер опухоли может составлять не более 2 см, но связан с наличием раковых клеток в лимфатическом узле на той же стороне груди, тогда как увеличение диаметра свыше 5 см не обязательно должно подразумевать поражение лимфатических узлов в подмышечных впадинах. По данным Национального института рака США 93% опухолей диагностируют именно на этой стадии, и прогноз выздоровления составляет 75%.

Стадия 3

Это самая сложная стадия и она делится на две подфазы:

Подфаза 3-А характеризуется наличием инвазивной опухоли диаметром не превышающей 5 см с проникновением в подмышечные лимфатические узлы.

При подфазе 3-Б наблюдается инвазивное метастазирование опухоли, затрагивающее ткани вокруг груди, в том числе грудной клетки, ребер, мышц, кожи, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль грудины. Кроме того, этой стадии сопутствует воспалительный рак молочной железы.

Шансы на выздоровление на этой стадии, в которой диагностируется 72% случаев, сохраняются на уровне 46%.

Стадия 4

На этом этапе опухоль начинает давать метастазы в другие органы, как правило в кости позвоночника, черепа, таза, верхней части конечностей, а также в легкие, печень или мозг. Когда опухоль молочной железы распространяется на другой орган, у пациента диагностируется первичный рак молочной железы и вторичный рак костей.

По данным национального института рака США рак четвертой степени обнаруживается в 22% случаев и выживаемость при этом всего 13%.

В случаях инвазивного рака молочной железы (стадия 4-1) наиболее распространенным является ИПР, т.е. инвазивный протоковый рак, который начинается в молочных протоках и переходит на жировую ткань груди. Этот диагноз устанавливается в 80% случаев рака груди и при этом виде рака также наиболее высок риск развития метастазов в другие части тела. Кроме того, дольковый рак молочной железы может развиться в инвазивный, начинаясь в сальных железах. Такой рак трудно обнаружить с помощью маммографии. Примерно 10-15% случаев принадлежат к этому типу.

 

rmj7

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Классификация включает три дополнительных типа карцином груди, редко встречающихся на инвазивных стадиях.

Медуллярная карцинома

Инвазивный рак молочной железы, при котором наблюдается четкая граница между опухолевой и нормальной тканями, и который характеризуется признаками злокачественности на микроскопическом уровне и клиническими признаками доброкачественной опухоли. Данный тип рака встречается в 5% случаев инвазивного рака и шансы на выздоровление достаточно высоки.

Муцинозная карцинома

Редкий тип инвазивного рака, встречающийся в 2% случаев, при котором раковые клетки производят слизь. Также этот тип известен как коллоидный рак. Шансы на выздоровление при этом типе рака относительно высоки.

Табулярная карцинома

Инвазивный рак груди с хорошими шансами на выздоровление, который характеризуется образованием трубочек из одного слоя эпителиоцитов. Встречается в 2% случаев.

В классификации рака молочной железы также выделяется мультифокальный или многоцентровой рак, при котором выявляется более одного источника развития опухоли. Такие опухоли могут быть соединены друг с другом или развиваться независимо.

Стадия опухоли зачастую является решающим фактором, который определяет курс лечения больного. Традиционно на ранних стадиях развития опухоли принято удалять ее хирургическим путем и применять лучевую терапию, тогда как на более поздних стадиях применяется химиотерапия и/или биологические препараты для уменьшения размера опухоли и остановки развития метастазов.

На практике сегодня существуют десятки терапевтических программ, различающихся в зависимости от типа опухоли и ее структуры, которые постоянно обновляются и также зависят от наличия генетических мутаций у пациентов.

Стадия рака устанавливается при первоначальной диагностике заболевания и не меняется со временем. Например, пациент, которому был поставлен диагноз второй стадии рака молочной железы, не реагирует на лечение, опухоль растет и дает метастазы в кости, определяется как больной с раком молочной железы второй стадии с метастазами в кости, а не с раком четвертой стадии.

Кроме того, если он вылечится и опухоль в груди исчезнет, но позже вернется с метастазами в печень, он также не станет пациентом с раком четвертой стадии. Это позволяет сохранить для каждого пациента свою классификацию и проследить темпы развития заболевания.

Классификация рака молочной железы имеет важное значение, поскольку терапевтический подход и перспективы выздоровления меняются в зависимости от категории. Шансы на исцеление от рака молочной железы второй стадии с костными метастазами отличаются от прогнозов для рака, который изначально был диагностирован на четвертой стадии с метастазами.

Согласно данным национального реестра больных раком в Министерстве здравоохранения Израиля, ежегодно диагностируется 4100 случаев заболевания инвазивным раком молочной железы, 500 выздоровлений и около 1000 смертей от рака груди.

В 2011 году в Израиле 31% заболевших раком составляли женщины с раком молочной железы. Сегодня в Израиле живет более 20000 больных с раком груди, которым поставили диагноз с 2007 по 2011 год.

Уровень заболеваемости раком молочной железы в Израиле с 2000 года снижается среди еврейских женщин и с 2010 года – среди арабских. Смертность от заболевания также снижается. Эта тенденция наблюдается среди еврейского населения с середины 90-х годов, а среди арабов – с 2010 года. Большинство больных раком груди в Израиле – это женщины старше 50 лет.

 

Виды рака молочной железы

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

 

В Израиле прохождение маммографии каждые два года в соответствии с национальной программой здравоохранения входит в пакет обязательных медицинских услуг для женщин 50-74 лет для ранней диагностики рака груди. 70% еврейских и 63% арабских женщин проходят эту диагностику. В рамках данной программы у 78% женщин, которым диагностировали опухоли, определяется нулевая или первая стадия, которая в 100% случаев поддается лечению.

В глобальном сравнении в Израиле наблюдается высокий уровень заболеваемости раком молочной железы: 80,5 на сто тысяч женщин, что выше по сравнению с другими странами в регионе – Египтом (61), Иорданией (30,8), Турцией (39,1), Ираном (28,1) – и некоторыми западными странами – Испанией (67,3), Россией (45,6), Индией (26,8), Китаем (22,1), но ниже чем в Германии (91,6), США (92,9), Великобритании (95) и Франции (104,5). Одной из причин высокого уровня заболеваемости раком груди среди еврейского населения является фактор наследственности.

Семейный и наследственный рак груди

Система классификации рака груди так же включает связь с генетикой, которая оказывает существенное влияние на программу лечения.

Семейный рак молочной железы

Семейный рак молочной железы диагностируют, когда в рамках одной семьи происходит несколько случаев заболевания. В большинстве случаев заболевание раком груди считается единичным, без наличия других больных раком. Тем не менее, в некоторых случаях наблюдается «семейный портрет» ракового заболевания, где большинство случаев являются заболеваниями раком молочной железы. Также члены семьи имеют тенденцию к развитию рака яичников.

Наследственный рак молочной железы

Наследственный рак молочной железы диагностируется, когда выявлен случай рака груди в семье и можно ясно проследить генетический шаблон мутации или выделить определенные наследственные признаки, связанные с раком груди.

Две основных мутации в Израиле, которые на десятки процентов увеличивают риск рака груди в семье, называются «мутацией Ашкенази». В их число включаются мутации в генах BRCA1 (две мутации) и BRCA2 (третья мутация), которые найдены в 80% семей, где наблюдались больные раком груди и яичников, и в 40% семей с больными только раком груди. В Израиле сегодня проводятся генетические тесты на наличие этих мутаций для женщин с семейным риском рака молочной железы. Согласно данным, собранным в этих исследованиях, эти мутации встречаются у 0,5% израильских женщин и у 2,5% еврейских женщин с корнями Ашкенази.

Кроме мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, в мире известны десятки других генетических мутаций, связанных с раком молочной железы у женщин, в том числе мутации в генах Chk2, P53, PALB2, BRIP1 и PTEN. На эти мутации в совокупности приходится около 5% случаев наследственного рака молочной железы.

Другие генетические мутации, которые повышают риск развития рака молочной железы

Классификация по молекулярному составу опухоли

Опухоли можно классифицировать на основании данных, полученных в лабораторных молекулярных тестах, характеризующих их поведение. Эта классификация стала особенно важна в последние годы, когда появилась возможность корректировать лечение на основании генетической карты больного.

Позитивный/негативный к эстрогену/прогестерону

Наличие рецепторов гормонов определяется в лабораторных исследованиях, чтобы установить какие гормональные рецепторы (например, к эстрогену или прогестерону) содержит развивающаяся раковая опухоль. Эстроген-позитивная опухоль чувствительна к гормону эстрогена и маркируется как ER+, прогестерон-позитивная опухоль маркируется буквами PR+. Исследования, проводимые еще с 60-х годов показывают, что раковые клетки, позитивные к гормонам, реагируют на гормональное лечение, в то время как на опухоли с негативной реакцией к гормонам в 99% случаев не повлияет применение гормональных препаратов.

Эстроген-позитивные опухоли чаще всего встречаются у пожилых пациенток с раком молочной железы после наступления менопаузы. Кроме того, несмотря на то, что они лучше отвечают на применение гормональных препаратов, при данном виде рака чаще возникают метастазы в легкие и кости. Исследования показали отсутствие связи между прогестерон-позитивными опухолями и возрастом пациента.

Позитивный/негативный к белку HER-2

Рак молочной железы можно классифицировать в соответствии с уровнем белка HER-2, обнаруженного на поверхности раковых клеток. HER-2 – это белок, находящийся на поверхности клеток и играющий определенную роль в их делении. Приблизительно 15-20% случаев рака молочной железы связаны с повышенным уровнем белка Her-2 на поверхности злокачественных клеток. Избыточное производство данного белка возникает при лишних копиях гена, производящего протеин, тогда как нормальным считается наличие всего двух копий.

Уровень белка HER-2 измеряется с помощью гистологических исследований биопсии опухоли со шкалой от 0 (без белка) до 3 и выше (высокий уровень). Избыточное производство белка HER-2 вызывает ускоренное деление опухолевых клеток, а значит и рост опухоли, и характеризуется повышенным риском рецидива опухоли после восстановления.

Опухоли, позитивные к белку, иногда называют биологическим раком груди, потому что несмотря на их большую опасность, они лучше реагируют на инновационные биологические препараты (например, Герцептин) по сравнению с белок-негативными опухолями.

Уровень белка HER-2 повышен примерно у четверти больных раком молочной железы, и в этом случае повышенная экспрессия белка вызывает дисбаланс и более быстрое распространение опухоли. В настоящее время существует четыре биологических препарата, используемых для лечения подобных пациентов: препарат Герцептин предназначен для блокировки белка и предотвращения ускорения роста раковых клеток, Лапатиниб ингибирует процессы развития ферментов операторов раковых клеток, Перьета предотвращает передачу внутриклеточного сигнала, который вызывает пролиферацию злокачественных клеток, Кадсила представляет собой комбинацию Герцептина и ингибитора полимеризации тубулина DM1.

Кроме того, наличие белка HER-2 дает прогноз на успешную химиотерапию препаратом адриамицин (доксорубицин), который может замедлить прогресс развития раковых клеток и опухоль при этом реагирует лучше, чем белок-негативный рак.

Еще один тип рака молочной железы называется «тройным негативным», что означает, что он не дает реакцию рецепторов на три типа гормонов – эстрогена, прогестерона и белка HER-2.

Этот тип рака характеризуется высокой скоростью деления клеток опухоли и более агрессивен, чем другие типы рака молочной железы, как в скорости развития заболевания, так и с точки зрения рецидива, и, как правило, диагностируется на более поздних стадиях.

У пациентов с тройным негативным раком молочной железы риск рецидива заболевания составляет 34% после 2,6 лет в среднем. Этот тип рака в основном встречается у женщин моложе 50 лет в семьях с наследственным раком молочной железы, где присутствует мутация гена BRCA1. Сейчас проводится целый ряд клинических исследований в целях разработки протокола лечения пациентов с тройным негативным раком молочной железы.

 

rmj2

Для получения консультации пришлите выписку/заключения врача нам на мэил lechenievisraile@gmail.com WhatsUp/Viber +972504800552

Другие классификации рака молочной железы

Классификация по плотности молочной железы

При раке молочной железы иногда требуется определить плотности груди. Существует всемирная классификация для оценки плотности груди по шкале BI-RADS, в которой 1 баллу соответствуют равномерная плотность тканей молочной железы, почти полностью состоящих из жира, при 2 баллах от 25 до 50% составляет соединительная и железистая ткань, при 3 баллах доля соединительной и железистой ткани в молочной железе доходит до 75%, что создает сложности в диагностике небольших уплотнений, а при 4 баллах ткани груди очень плотные и более чем на 75% состоят из соединительной и железистой ткани, что может привести к неопределимости опухоли.

Женщины с плотной структурой молочной железы (3 и 4 балла), а это около половины женщин в возрасте старше 50 лет и 40% женщин в возрасте до 50 лет, рискуют при маммографии пропустить появление небольших опухолей. В этом случае в дополнение к маммографии требуется трехмерное УЗИ с инъекцией контрастного вещества.

Классификация рецидивов рака молочной железы

Когда пациент выздоравливает от рака молочной железы, но опухоль вновь возвращается в ту же самую или другую грудь, или даже в другой орган тела, то рецидив классифицируется по трем режимам:

— местный рецидив (локальная рекуррентность)

Диагностируется, когда рак вновь возникает в молочной железе, как таргетная или неинвазивная опухоль. Среди пациентов с местным рецидивом, в большинстве случаев (66%) опухоль начинает расти в той же груди и в том же месте, где появилась впервые, или рядом.

В одной трети случаев – опухоль возникает в другой части молочной железы или в другой молочной железе. Лечение местного рецидива в основном повторяет первоначальный курс лечения и включает в себя частичное или полное удаление молочной железы, наряду с лучевой терапией, химиотерапией и применением других лекарственных средств в соответствии с характеристиками опухоли.

— региональный рецидив (региональная рекуррентность)

Диагностируется, когда опухоль возвращается в лимфатические узлы. Например, в те лимфатические узлы, которые не были удалены хирургическим путем после установления первичного диагноза рака в лимфатических узлах или других участках тела, включая шею и грудную клетку. В этих случаях, как правило, целесообразно удалить пораженные лимфатические узлы и провести лучевую и химиотерапию вместе с применением лекарственных препаратов.

— Отдаленный рецидив (отдаленная рекуррентность)

Происходит, когда рак возвращается в место, отдаленное от первоначальной опухоли, но фактически является метастазом рака молочной железы, распространившейся в новый орган. Обычно такими органами становятся кости, печень и почки. В настоящее время существуют методы лечения, которые помогают замедлить прогрессирование метастатического рака, который возвращается в отдаленные органы, и некоторые виды лечения этого типа рака молочной железы требуют длительного периода времени.

Мужской рак груди

Мужской рак груди является подтипом рака молочной железы. Раковые клетки также могут развиваться в тканях мужской груди под сосками, хотя уровень этого заболевания среди мужчин очень низок – на 100 женщин с раком молочной железы приходится один мужчина с раком груди. В Израиле каждый год рак данного вида диагностируется у 50 мужчин.

Наиболее распространенный тип рака груди у мужчин – это, как и у женщин, инвазивная карцинома груди, которая возникает в протоках, ведущих к соску.

Кроме того, у 4-5% мужчин с раком груди диагностируется саркома груди (что выше, чем среди женщин с раком молочной железы). У мужчин также может развиться воспалительный рак груди, протоковая карцинома и болезнь Педжета.

Свои вопросы вы можете задать через форму обратной связи на сайте или нашим представителям в социальных сетях.

https://ok.ru/best.isramed

https://vk.com/bestisramed

https://www.instagram.com/bestisramed2006/

whatsUP/Viber +972504800552

Будьте здоровы!

0 ответы

Ответить

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *